孩子久咳不愈 3种原因最常见

医者仁心

生活实例:
    3岁的明明最近一个月每到半夜总要咳嗽，有时会咳醒，有时还会导致呕吐，严重影响睡眠。平常，明明有时会打喷嚏、流鼻涕，刚开始妈妈以为他感冒了，给他服了感冒药不见效，后来看过医生，抗生素也吃过几种，还是不行。最近妈妈又带明明去拍了胸片，没有肺炎表现。明明的爸妈非常不解，这咳嗽到底从何而起，该怎么办呢？

    医生的话：
    医生在详细询问和仔细体检后发现，明明有湿疹、鼻炎的表现，过敏原检查结果为尘螨过敏6级，极强阳性。一问，明明爸爸也有鼻炎病史。所以，明明的最终诊断为：咳嗽变异性哮喘合并过敏性鼻炎。诊断明确后，明明开始服用抗组胺药物和鼻腔糖皮质激素吸入，5天以后咳嗽逐渐消失，睡眠也好了。同时，明明妈妈还想尽一切办法，避免让明明接触过敏原尘螨，减少咳嗽的诱发因素。
    咳嗽是儿童最常见的主诉症状，像明明这样的情况在生活中很常见，有些孩子会咳嗽1—2个月甚至半年。在探讨咳嗽的病因之前，大家首先要知道，咳嗽是机体的生理反射，通过咳嗽，机体能清除咽喉部和下呼吸道中过多的分泌物、吸入的有害颗粒和异物。国外有专家统计，平均年龄10岁的健康儿童，一天中可以有10次咳嗽，大多数在白天，一旦有呼吸道感染或其他因素，咳嗽次数就会增加。
    引起咳嗽的原因很复杂，临床上，我们把持续超过4周的咳嗽症状，称为慢性咳嗽。中国儿童中，导致慢性咳嗽的病因，最常见的前3位分别是：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、呼吸道感染和感染后咳嗽，其他原因包括胃食管反流性咳嗽、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、异物吸入等。像明明这样的情况，是一个常见的儿童慢性咳嗽病例，在临床诊断时需要仔细的系统评估，详尽的病史询问和体格检查。
     
    第一病因：咳嗽变异性哮喘
    咳嗽变异性哮喘是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因，主要特点为：
    1、持续咳嗽＞4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，有些在季节变化时明显，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。
    2、支气管扩张剂（如博利康尼、美普清等β2受体激动剂）诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。
    3、肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。
    4、有过过敏性疾病史，包括药物过敏史、过敏性疾病性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断。

    第二病因：上气道咳嗽综合征
    各种鼻炎（过敏性及非过敏性）、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样性肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏综合征，即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。咳嗽以清晨或体位改变时较为明显，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，有咽后壁黏液附着感。

    第三病因：呼吸道感染与感染后咳嗽
    许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽的常见病因，多见于5岁以下的学龄前儿童。急性呼吸道感染后，咳嗽症状持续超过4周，可考虑为感染后咳嗽。

    友情提示：
    对于儿童慢性咳嗽，主要是针对病因治疗
    1、如果病因不明，可进行经验性对症治疗，如果治疗后咳嗽症状没有缓解，则应重新考虑诊断。
    2、病因尚未明确前，不主张使用镇咳药物，如可待因等。如果咳嗽伴有痰，应以祛痰为原则，不要单纯止咳，可用盐酸氨溴索、桃金娘油和中药等。
    3、对明确为细菌或支原体感染引起的咳嗽，可考虑应用抗菌药物，但切忌滥用。
   4、抗组胺药物可以用于咳嗽变异性哮喘或上气道咳嗽综合征。有鼻炎的孩子，可用糖皮质激素鼻腔吸入。过敏体质儿童，还要做到环境预防，避免接触过敏原。




姓名：李华
专业：临床医学
学历情况：毕业于郑州医学成人中等专业学校
进修情况：曾进修于郑州大学第一附属医院、河南职工医学院内科、呼吸消化及心内科、神经内科等
获得荣誉：2014年---2015年代表河南省乡镇内儿科骨干医师参加河南职工医学院培训，并顺利结业。
擅长疾病治疗或手术：从事内科治疗10余年，擅长对慢性支气管、肺心病、高血压、慢性胃炎、慢性肠炎、肠结核、肝硬化、胰腺炎、肥胖、酒精肝、脑梗塞、椎动脉供血不足、多发性神经根炎、阿尔茨海默病、骨质疏松、小儿呼吸道感染、腹泻、高热惊厥 、营养障碍性疾病等病的治疗。
现任职务及技术职称：内儿科住院医师

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